精选医案之前臂抽搐案节能

精选医案之“前臂抽搐案”

案：患者，李某，男，42岁，工人

双前臂及双手抽搐、痉挛1月余

患者1月余前（2010年7月）无明显诱因出现双前臂伴双手向内抽搐、肌肉痉挛，不伴其他部位不适。持续分钟后可自行缓解，发作时程度较重，缓解后双前臂肌肉酸痛。此后每日发作次，无明显规律性。在多家医院行相关检查，未明确病因，予补钙治疗，病情无缓解。平素时有头昏不适，大便稀溏不成形多年，无其他基础疾病，同时患者相关理化检查未均有阳性发现。舌体胖大，舌面轻微抖动，舌根部发白；脉诊所得：双寸沉细而软，关尺郁滑。

诊断

痉证

病机分析

经云：诸痉项强，皆属于湿！

患者双前臂痉挛，为湿邪停聚筋脉，筋脉得不到阳气滋养所致。

头昏为脾虚，清阳不升；大便稀溏，为脾虚运化失司；舌体胖大，为脾虚湿盛；舌面轻微抖动，为脾虚生风；舌根部发白，为肾阳虚的标志。我不想说双寸沉细而软，反应双上肢筋脉为湿邪所困，气机不畅，得不到阳气滋养；关尺郁滑，反应体内痰湿偏重。

治法

健脾升阳，熄风化痰，除湿通络

处方

黄芪30克、苍术15克、冬瓜子20克

防风20克、蝉蜕15克、五加皮20克

生首乌20克、生牡蛎25克、木瓜12克

小伸筋草30克、薏米仁20克、桂枝12克

桑枝15克、艾叶10克、黑豆20克

三剂，每日一剂。

患者三日后复诊，自述服药期间，痉挛只发生过一次，头昏明显好转。

守方三剂，痉证治愈。

通过对该病的治疗，可以加深对内经病机十九条的理解，与此病例相关的一条病机为：诸痉项强，皆属于湿！

谈诸痉项强之前，先谈个小故事。

前年，拜访一道医，谈到一些疾病的治疗方法，我问道医，您治疗腿抽筋用什么办法？，道医笑了说，所有抽筋之病，均为湿邪为患，除湿即可！少不了木瓜这味药！

如果在客场以105比85赢下马刺的话

我说：我用小伸筋草治疗效果不错！

小伸筋草，伸筋除湿，效果自然有，但不及大伸筋草，大伸筋草除湿效果远甚于小伸筋草

自那此谈话后，我一直困惑，为什么腿抽筋不是通常所说的缺钙，而是湿邪引起的？后来读到《内经》病机十九条，读到诸痉项强，皆属于湿，才恍然大悟。

这里的痉就是指肌肉的痉挛；项强，为颈项部肌肉筋脉僵硬；伴恶寒者，为受寒所致，即太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。无恶寒，则为湿邪停留于项，项部肌肉筋脉僵硬。

明白了这些，内经的诸痉项强，皆属湿于就可以理解为：身体四肢及颈部肌肉筋脉痉挛，若无表证，均属于湿邪为患。

此案例病机并不复杂。在四诊资料齐全的情况下，很容易做出判断。我想值得深入思考的，不是案例本身，而是通过此案例可以加深对内经病机：诸痉项强，皆属于湿！这句话的理解，从而指导临床上一系列与诸痉、项强相关的疾病的治疗。

让我们来发散性地想想，其实在颈椎病的病机上，很多时候有湿参与，我们在治疗时，是否能够考虑到呢？

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